Световен ден за борба с артрита 12 октомври
ГОРЕЩА ЛИНИЯ НА НАЦИОНАЛНА ПАЦИЕНТСКА ОРГАНИЗАЦИЯ:
0700 10 515
*на цената на един градски разговор
hands
За заболяванията « Псориатичен артрит

Псориатичен артрит (Arthritis psoriatica)

Серонегативен артрит (артрит с отрицателни имунологични резултати), развиващ се при малка част от болните с Кожен псориазис.

Псориазисът и псориатичният артрит почти не се срещат при деца под 13-годишна въз­раст. Обикновено началото на заболяването е между 30 и 50 години, като кожните промени предхождат ставното засягане с месеци или години.

Етиология (Причини за възникване на болестта)

Имунни, генетични и външни фактори влияят за появата на артрита. Имунологичните про­мени включват повишение на антитела и имунни комп­лекси в организма, промени в отговора на различните клетки на имунната система. При болните с псориатичен артрит е установена по-честа връзка с генните системи HLA-B27, В38, В39, CWl, CW2, DRW4 и DRW7. В27 се свързва със засягане на гръбначния стълб, а DRW4 - с ерозивен артрит на ставите. От външните фактори с най-голямо значение са инфекциите от псориатичните плаки и травмите.

 

Клинична картина

Около 95 % от болните с Псориатичен артрит имат засягане на периферните стави. При някои болни се установява несиметрично възпаление на малък брой стави с въвличане и на дисталните интерфалангеални (междуфалангеални) стави на двете ръце. При малка част от болните се установява засягане на гръб­начния стълб. Една трета от болните имат засягане на гръбначния стълб в съчетание с една от формите на периферно ставно ангажиране.

Според типа на ставно засягане се различават няколко форми на заболяването:

1.            Със ставно засягане, подобно на Ревматоиден артрит, отрицателни имунологични изследвания (Ревматоиден фактор и анти-ССР). 2.            Псориатичен олигоартрит. Най-честа форма. Има засягане на малък брой стави - единични дистални и проскимални междуфалангеални стави, колянна става, междуфалангеалната става на палеца. Съпровожда се от ентезопатия, която представлява възпаление с болка на залавните места на сухожилията за костта 3.            “Класически” псориатичен артрит с участие на дисталните междуфалангеални стави, нокътни лезии и увреждане на костите. 4.            Мутилиращ артрит, с тежка деформация на ставите, поради костно увреждане на фалангите на пръстите. 5.            Спондилартрит, в съчетание с различен тип на периферно ставно ангажиране.

 

Сутрешна скованост на гръбнака или периферните стави след минимум 30-минутно обез­движване е най-характерният симптом при Псориатичен артрит. Възпалителният процес не е ограничен само в засегнатите стави или гръбнака, а обхваща и околокостната обвивка, сухожилията, зоните на залавянето им върху костта (ентезопатия). Развиват се типичните пръсти "като кренвир­ши".

Въпреки че артритът може да предхожда кожния обрив, сигурната диагноза на Псориа­ричния артрит е невъзможна без наличието на типичните за псориазис кожни или нокътни про­мени. Когато са малки, кожните лезии може да се открият по скалпа, около пъпа, около ануса и гениталиите. Характерни са петнисто- или люспести белезникави изменения по кожата, с кървене при залющване. Често заемат повърхности около лакетните и коленни стави на тялото. Нокътните промени, като потъмняване, деформация и изтъняване, са характерни за Псориазиса.

При Псориатичен артрит системното засягане включва възпалителни промени на очите, установяващи се в 30 % от болните. Развива се конюнктивит, ирит, еписклерит или сух кератоконюнктивит. При болните може да се яви клапно увреждане на аортнана клапа на сърцето. Наблюдавани са случаи със засягане на мускулите. При засягане на бъбреците е възможно развитие на бъбречна амилоидоза.

Известна е злокачествената форма на заболяването, при която Псориазисът е по цялото тяло, а ставните промени са бързо прогресиращи. В този случай може да се наблюда­ва нетипична изява на Псориазиса - с тежки зачервявания и гнойници по кожа­та в съчетание с тежко разрушение на ноктите. Температурата е висока. Злокачествената форма протича с тежки трофични нарушения - мускулна атрофия, косопад и други.

Протичане и прогноза

Скоростта на прогресия на заболяването е ниска. Прогнозата е по-благоприятна в сравне­ние с тази на Ревматоидния артрит. Лоша прогноза има злокачествената форма на Псориатичен артрит, както и развитието на тежко бъбречно (амилоидоза) или белодробно засягане, които са редки.

Изследвания

Лабораторните промени са леки и неспецифични. Скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) и С-Реактивния протеин са  леко до умерено повишени. Може да се открие и лека анемия. Повишеното ниво на пикочната киселина обикновено съпътства тежкия Псо­риазис.

Рентгенологично се установява артрит на дисталните междуфалангеални ста­ви на ръцете. Наблюдава се изтъняване на костта до засегнатата става. В тежките случаи се наблюдава пълно разрушаване на ставите. Засягането на гръбначния стълб се демонстрира с едностранно или двустранно несиметрично възпаление на сакроилиачните стави. Във всеки отдел на гръбначния стълб може да се наблюдават изолирани груби костни шипове и калциеви отлагания в междупрешленните дискове.

Ставната течност дава неспецифични промени. В течността не се установяват крис­тали от пикочна киселина. Ставната биопсия показва измене­ния, наподобяващи в голяма степен промените при Ревматоиден артрит, но с някои различия. 

Диагноза и диференциална диагноза

За диагнозата имат значение наличието на Кожен псориазис, потвърден от дерматолог, типът на ставно засягане, рентгеновите промени. Диференциалната диагноза включва Ревматоиден артрит, По­дагра, Септичен и Реактивен артрит. При болните с нокътни промени се налага изключване на гъбично засягане на ноктите.

Лечение

Лечението на Псориатичния артрит е насочено към овладяване на възпалителния процес и постигане на ремисия на заболяването. При болните с кожни увреждания допълнително се прилага локално лечение на Псориазиса.                    ,

Хигиенно-диетичен режим - избягване физическо обременяване на възпалените стави. В стадий на ремисия ­лечебна физкултура, физиотерапевтични процедури.

Медикаментозно лечение

Нестероuднu протuвовъзпалuтелпu средства (НСПВС), Средства запостигане ремисия на заболяването: Златни препарати, Methotrexate, Антималарични средства 

Немедикаментозно лечение: UV-светлина с голяма дължина на вълната (PUVA) - повлиява периферния артрит. Хирургично лечение - протезиране на тазобедрена или колянна става при съответни показания. Постоперативно се засилва ставната скованост, което е израз на известното ПОСТ­травматично обостряне на псориатичния артрит. 

Трудоспособност

При тежките форми на артрит и при увреждане на вътрешните органи е напълно загубена.

 

Автор: Д-р Христо Славов