Световен ден за борба с артрита 12 октомври
ГОРЕЩА ЛИНИЯ НА НАЦИОНАЛНА ПАЦИЕНТСКА ОРГАНИЗАЦИЯ:
0700 10 515
*на цената на един градски разговор
hands
За заболяванията « Псориазис

Псориазис

Определение: Псориазисът е едно от най-разпространените кожни заболявания, характеризиращи се с червени петна по кожата, покрити със сребристобели люспи, които са с характерна локализация, но понякога обхващат цялата кожа, а при част от болните се развиват и артрити.

Етиология (Причина за възникване на болестта): Съществуват много хипотези, относно възникване на заболяването: вирусна, имунна, метаболитна, неврогенна, генетична и други. Напоследък най-убедително е схващането за генетичния характер на Псориазиса.  В подкрепа на това схващане са редица фактори: фамилно обременяване, поява при монозиготни близнаци, свързаност с други наследствени заболявания. При заболяването се наблюдава асоциация с някои левкоцитни антигени. За появата на заболяването имат роля и някои провокиращи (отключващи) фактори като: физически фактори – травми и други, лекарства, инфекции, стресови ситуации – психотравми и други.

Патогенеза (Механизъм на възникване на болестта): При Псориазиса е налице ускорено делене на епидермалните клетки, като цикълът на тяхното развитие е до 7 дни, като за нормалния епидермис е средно 28 дни. Поради този факт, че делителната активност на епидермиса при Псориазиса е повишена средно 4 пъти, епидермалните клетки не достигат пълна зрялост и се идва до патологично, непълно узряване на тези клетки. Констатират се и редица имунологични процеси – наличие на антитела срещу роговия слой и редица нарушения в имунната система. Намират се и различни метаболитни нарушения – наличие на повишена кръвна захар и холестерол, промени в някои ензими и витамини (Витамин А, В11 и В12), минерални вещества (мед, цинк и други)

Клинична картина: Тя е различна в зависимост от локализацията, характера и големината на обривните елементи.

-         Локализация на измененията – почти строго симетрично обхващат екстензорните повърхности на крайниците (особено лактите и коленете), туловището, окосмената част на главата, гениталиите и сравнително по-рядко дланите и стъпалата, телесните гънки, лицето и други

-         Характер на обривните елементи –надигнати над околната кожа изменения с бледорозов до тъмночервено-синкав цвят, повърхността на които е покрита със сухи сребристобели люспи.

-         Големина на измененията – варират от няколко милиметра до няколко сантиметра, като постепенно, поради периферен растеж, те се сливат и образуват плаки с различна форма, достигащи понякога големи размери,  до цялостно обхващане на кожата.

Характерни признаци на псориатичните изменения:

-         Признак на капка от свещ – при опит за премахване на люспите – те се разпадат лесно на бях прах;

-         Признак на Ауспиц – при постепенно продължително излющване на люспите се появяват точковидни кръвоизливи, така наречената „кървава роса“

-         Признак на Воронов – наличие на бледа, леко обезцветена ареола около лезиите;

-         Феномен на Кобнер – изразява се в готовността на кожата да реагира с псориатични обриви най-често на механично увреждане

-         Псориатична промяна в цвета на кожата – по-бели участъци от околната кожа (депигментни петна) и по-тъмни участъци от околната кожа (хиперпигментни петна), които се появяват най-често след приложено лечение;

-         Липса на субективни оплаквания при повечето болни.

Нокътни промени – установяват се при една трета от болните. Понякога те могат да бъдат първият и единствен симптом на заболяването. Най-често се наблюдават точковидни вдлъбвания, петнисти изменения, разрастване на кожа под ноктите и други.

Клинични форми:

Псориазис вулгарис – най-често срещаната форма, която засяга предимно екстензорните части на крайниците, тялото, окосмената част на главата и други.

Псориазис инверса – обривите са локализирани предимно в телесните гънки.

Псориазис верукоза – с изразена кожно разрастване.

Псориазис ексудатива – с леко подуване и образуване на по-големи люспи

Псориазис пустулоза – поява на мехурчета, пълни с гной върху зачервена кожна основа.

Еритродермия псориатика – при засягане на кожата на цялото тяло от обривите

Псориатична артропатия (Псориатичен артрит) – наблюдава се при 5-6 % от псориатично болните, но различни по интензивност ставни болки съобщават 30 % от тях. Най-често пораженията на ставите настъпват 3-5 години след появата на кожните изменения, но макар и рядко артритът може да възникне едновременно с тях или даже да ги предшества. В последния случай известни диагностични указания могат да дадат нокътните промени, които се срещат значително по-често при тези болни.

Протичане. Заболяването обикновено преминава през няколко стадия: прогресиращ, стабилизационен и регресиращ. Обикновено не настъпва пълно изчезване на псориатичните изменения, а остават така наречените „дежурни плаки“. При около 20 % от болните се наблюдават спонтанни ремисии, но под влияние на различни фактори настъпват отново рецидиви. В детската и старческата възраст често има по-атипична локализация и характер на измененията. Псориатичният артрит протича продължително с временни ремисии.При хронифицирането на заболяването общото състояние се влошава прогресивно и настъпва тежко изтощаване на огранизма на болния.  

Диагноза: Биопсия – Вземане на кожен биопсичен материал от мястото на плака. Под микроскоп се наблюдава характерна хистологична картина.  В около една трета от пациентите се откриват по-високи стойности на кръвна захар, холестерол, триглицериди, чернодробни ензими и пикочна киселина. Ревматоидните фактори са негативни в около 90 % от случаите с Псориатичен артрит.

Диференциална диагноза: Парапсориазис плаката, Питириазис росея, Питириазис рубра пиларис, Екзема себороикум, Лихен планус, Лихен симплекс хроникус, Сифилис II прориазиформис, Дерматомикозис и други.

Лечение Локално лечение: в стадии на поява на обривите – охладителен крем, растителни масла или готови базисни кремове. При останалите форми: за отстраняване на люспите – салицилова киселина 5 % разтвор в подходящ течен или мазен крем; Препарати, съдържащи урея  - чисти или в комбинация със салицилова киселина. За разнасяне на плаките – катрани за предпочитане (каменовъглен) под формата на лосиони в комбинация със салицилова киселина и урея или кремове в комбинация с кортикостероиди; За регулиране хиперделенето на клетките – Детранол. Използват се и витамини – витамин Д3.

Общо лечение: При обриви по цялото тяло, както и при и резистентни на локална терапия случаи – Етренинат (Тигазон) като с настъпване на подобрение дозата постепенно се намалява. Цитостатици – Метотрексат по 25-30 мг/седмично. Нестероидни противовъзпалителни средства – Аспирин, Индометацин, Волтарен и други – се използват главно при Псориатичния артрит. Витамини – витамин В11, В12 – при еруптивните форми. Напоследък в терапия на кожния Псориазис и Псориатичния артрит навлязоха и нови биологични средства като: Адалимумаб (Хумира) 40 мг/на 14 дни, Етанерцепт (Енбрел) 50 мг/седмично, Устекинумаб (Стелара), Секукинумаб (Козентикс) и други.

Физиотерапия : Ултравиолетови облъчвания – селективна ултравиолетова терапия и морелечение; фотохимиотерапия – прилагане на фотосенсибилизатори и послеващо облъчване с  UV лъчи (365 nm от специални лампови устройства)

Диета. Ограничаване на животинските мазнини и на големите количества въглехидрати. В хранителния режим да се включват предимно растителни масла, млечни продукти, плодове и зеленчуци.

Профилактика. За избягване на тежките рецидиви се препоръчва ежегодни морелечение. Псориатично болните да избягват бракове с лица, болни от Псориазис.

Автор: д-р Христо Славов