Световен ден за борба с артрита 12 октомври
ГОРЕЩА ЛИНИЯ НА НАЦИОНАЛНА ПАЦИЕНТСКА ОРГАНИЗАЦИЯ:
0700 10 515
*на цената на един градски разговор
hands
За заболяванията « Реактивен артрит
Реактивен артрит (Синдром на Райтер-Лерой)
Peaктивният apтpит пpeдcтaвлявa cъcтoяниe, xapaктepизиpaщo ce c cтaвни бoлки и пoдyвaнe, дължaщo ce нa инфeкция в дpyгa чacт нa тялoтo – нaй-чecтo чepвaтa, пoлoвитe opгaни или нa пикoчнитe пътищa.

Честота

Реактивният артрит е разпространен по целия свят, но честотата му не е голяма - 3,5/100000 при мъжете на възраст до 50 години. При жените се среща по-рядко. Реактивният артрит, развиващ се в юношеска възраст, се представя с типична болка в петата и възпаление на фасцията в двете стъпала.

Причинители и механизъм на възникване

Над 80 % от болните са положителни за НЬА-В27-антигена. Развива се при генетично предразположени индивиди след урогенитална инфекция с Хламидии (Chlamidia trachomatis) или стомашночревна инфекция със Салмонела, Шигела, Йерсиния или Кампилобактер. Фрагменти от тези микроорганизми са открити в ставните тъкани на болни от Реактивен артрит, но досега при­чинител не е изолиран културелно. Реактивният артрит е наблюдаван в асоциация с HIV -ин­фекция.

Клинична картина

Артритът се развива 2 - 3 седмици след проявите на възпаление на пикочните пътища или диария. Общите симптоми като повишаване на температурата и отпадналост са слабо изразени. Типично е несиметричното засягане на колен­ните, глезените, гривнените стави и ставите на стъпалото. Основните ставни симптоми са бол­ка, оток и скованост. Установява се ограничен обем на движение на засегнатите стави. Често сеобразуват кисти в задколяината ямка, които се усложняват със спуквания. Болните имат миалгии и болка в лумбалната област. Гръбначната болка се разпространява към бедрата и се засилва след обезд­вижване. Гръбначният стълб се засяга значително, като промените са тежки, хронични и честообострящи се. При малка част от болните се развиват гръбначни промени, неразличими от тези на Анкилозиращ спондилит..

Отличителен белег  при Реактивния артрит е наличието на възпаление на залавните места на сухожилията за костите. Възпалителният процес на залавните места на сухожилията за костта променя пръс­тите на ръцете - те стават оточни, "като кренвирши". В глезенните стави това води до оток и болка. Залавното място на ахилесовото сухожилие е възпалено и болезнено. 

Прояви от страна на пикочо-половата система при мъжете са зачервяване и оток на пениса и простатит. Има неболезнени язви по главата на пениса. Развива се в 25 % от случаите с Реактивен артрит, явил се след инфекция с хламидии и шигели. При жените се разви­ват цистит или възпаление на маточната шийка, както и възпаление на яйчниковите тръби или на влагалището.

Може да се появят специфични обриви по кожата на стъпалата или дланите със залющване.

Очите се засягат рано в хода на заболяването от едностранен или двустранен неинфек­циозен конюнктивит. Обикновено той е средностепенно изразен и преминава спонтанно.  Възпалителният процес засяга предния очен сегмент. 

Основен симптом вследствие засягане на стомашно-чревната система са епизодич­ните диарични пристъпи. При някои болни диарията е кървава, продължителна и изтощителна. Възпалението на тънкото черво, причинено от шигела, салмонела и други може да включи раз­витие на Реактивен артрит.

Други прояви на Реактивния артрит са от засягане на сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове и нервната система. В 10 % от болните се развива аортна недостатъчност. Преводните сърдечни нарушения са от I до III степен предсърдно-камерен блок. 

Протичане и прогноза

Протича хронично-рецидивиращо. Прогнозата е неблагоприятна при усложнения от страна на сърцето и бъбреците.

Изследвания

В  секрета от пикочно-половата система и маточната шийка се установяват хламидийни антигени. С изследване на изпражнения може да се изолира причинителят на чревна инфекция. Ла­бораторното изследване на кръвта показва ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ), повишен С-реактивен протеин (CRP). Изследването на ставната течност установява въз­палителни промени. 

Рентгенологично в 10 % от болните в началните стадии се вижда едностранно възпаление на сакроилиачните стави, което по-късно еволюира в двустранно. В долната трета на гръбначния стълб се установяват несиметрични остеофити (шипове), приличащи на запетая. Тази находка е специфична за Реактивния артрит, макар че се среща и при Псориатичния артрит.

Лечение

Лечението цели овладяване на остатъчна инфекция, повлияване на артрита и лечение на съпътстващите възпалителни прояви. Режимът и диетата са без специални изисквания.

Антибактериално лечение - Използват се широкоспектърни антибиотици в продължителни курсове на лечение. 

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), Sulfasalazin (Salazopyrin) - табл. по 500 EN, доза 1,0. - 2,0 g/24 h. Дава по-изразен тера­певтичен ефект при болни с колитни лезии и прояви. Кортикостероиди – локално, вътреставно. В повечето случаи трудоспособността е запазена.

 

Автор: д-р Христо Славов