Причини за болки в ставите и възможности за лечение

Има много причини за болки в ставите, включително много видове артрит (напр. остеоартрит, ревматоиден артрит, подагра) и някои, които не са свързани с артрит (напр. фибромиалгия, заболяване на щитовидната жлеза, лаймска болест, депресия).

Болката в ставите може да се усеща различно в зависимост от причината. Може да се почувства като внезапна, остра болка. Може да забележите скованост, парене или тъпа болка.

При толкова много причини причината за болката в ставите може да бъде трудна за диагностициране. И докато не разберете причината, няма да знаете кой е най-добрият начин за лечение. Основна характеристика, която определя лечението, е дали болката в ставите включва възпаление.

Тази статия ви превежда през много често срещани причини за болки в ставите, как се диагностицират и лекуват и кога трябва да посетите лекар.

Причини, свързани с артрит

При артрит възпалението и/или увреждането на ставите са отговорни за болката. Артритът се предлага в много форми с различни причини.

Остеоартрит

Остеоартритът (ОА) е най-честата форма на артрит. ( 1 )

 Това е резултат от разграждането на хрущяла поради стареене или нараняване.

Хрущялът е гъвкава тъкан, която омекотява краищата на костите, така че те да се плъзгат гладко един срещу друг в ставите ви. Когато хрущялът се износи, костите започват да се стържат една в друга, причинявайки болка.

ОА може да засегне всяка става, но най-често се среща в:

• Шия
• пръсти
• Долната част на гърба
• бедрата
• колене

Болката при ОА се влошава при движение и се подобрява при покой. Често започва с остра, периодична болка и след това прераства в постоянна болка. Сковаността на ставите и ограниченият обхват на движение са често срещани.

Класическият ОА се счита за невъзпалителен, тъй като увреждането не е причинено от възпаление. Възпалението обаче може да е симптом на ОА.

Но агресивен подтип на ОА – наречен ерозивен остеоартрит – е възпалителен. Ерозивният ОА е най-често срещан при хора, които са преминали през менопаузата. Симптомите включват:

• Постепенно възникваща болка в ставите
• Скованост
• Подуване на множество стави на пръстите

Подагра

Подаграта е вид възпалителен артрит, причинен от високи нива на пикочна киселина в кръвта. Пикочната киселина може да се натрупа и да образува кристали във вашите стави.

Когато имунната система се опитва да ги унищожи, това води до възпаление и болка. ( Възпалението е нормална и необходима част от имунния отговор.)

Често срещани стави за подагра са:

• Палец на крака
• глезен
• Коляно

Класическата подагрозна атака включва внезапна, силна, често пареща болка в ставите. Обикновено е само в една става. Ставите могат да бъдат:

• Обезцветен (червен или розов при светла кожа, лилав или по-тъмен при тъмна кожа)
• Топло
• Подути

Без лечение острия пристъп може да продължи до две седмици.

Псевдоподагра

Псевдоподагра е вид възпалителен артрит. Причинява се от натрупване на калциеви кристали в ставите, особено в:

• Рамене
• лактите
• Китки
• колене
• Глезени
• Крака

Псевдоподаграта се усеща много като подагра, но атаките може да продължат по-дълго. ( 2 )

Септичен артрит

Септичният артрит се причинява от инфекция вътре в ставата, най-често причинена от бактерии. В редки случаи това може да е гъбичка (като Candida) или микобактерия(като туберкулоза ).

Септичният артрит има тенденция да засяга една става. Обикновено това е:

• Китка на ръка
• Коляно
• глезен

Засегнатата става става подута, топла и скована. Ще имате и треска.

Инфекцията обикновено започва в кръвта, след което се премества в ставата. 6 По-рядко виновникът може да е операция на става или нещо като ухапване от кърлеж.

Вирусен артрит

Няколко вируса могат да причинят вирусен артрит. Най-често срещаните включват:

• Хепатит B и C
• Парвовирус B19
• ХИВ
• Вируси, пренасяни от комари като Чикунгуня вирус (CHIKV) ( 3 )

Вирусният артрит продължава за кратко време. Тогава повечето хора са без симптоми. Но някои вируси оставят след себе си болка, която продължава с месеци или години.

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (РА) е хронично автоимунно заболяване, което се развива постепенно. RA засяга предимно ставите. Ранните симптоми могат да включват:

• Умора
• Болка в мускулите
• Субфебрилна температура
• Отслабване
• Изтръпване и изтръпване на ръцете

След това RA прогресира към ставите. Най-често започва от пръстите на ръцете и краката от едната страна на тялото. След това следват други стави. Вероятните са:

• Шия
• Китки
• бедрата
• лактите

Ставите също са склонни да бъдат твърди, топли, обезцветени и подути. За разлика от ОА, ревматоидната болка има тенденция да се подобрява с движение. Често е по-лошо сутрин и засилената болка продължава повече от час. ( 4 )

Спондилоартроза

Спондилоартроза е семейство от възпалителни ревматични заболявания. Той включва четири условия.

Анкилозиращ спондилит (AS)

Анкилозиращ спондилит е аксиална спондилоартропатия. Това означава, че засяга главно аксиалния скелет (гръбначния стълб и други кости на централното ядро). Често срещаните сайтове включват:

• Шия
• обратно
• Сакроилиачен(SI) стави в основата на гръбначния стълб

Ставната болка при АС има тенденция да се появява постепенно и да започне преди 45-годишна възраст. Симптомите обикновено се подобряват с активност (подобно на RA). ( 5 )

 Сутрешната скованост, която продължава повече от 30 минути, е често срещана при АС.

Псориатичен артрит

Псориазис е автоимунно кожно заболяване. Той причинява петна от дебела кожа, покрити със сребристи люспи.

До 30% от хората с псориазис развиват псориатичен артрит. Най-често засяга крайните стави на пръстите на ръцете и краката. Това причинява:

• Пулсираща болка
• Скованост
• Подуване
• Проблеми с ноктите като изпъкнали нокти

При около 15% от хората болките в ставите се появяват преди появата на псориазис.

Реактивен артрит

Реактивният артрит се проявява в рамките на шест седмици след инфекция в пикочните пътища, гениталиите или червата. Причинява болки в ставите и подуване.

Бактериите, свързани с реактивния артрит, включват:

• Салмонела
• Campylobacter
• Шигела
• Йерсиния
• Хламидия

Типичните стави са коляното, глезена и стъпалото.

Артрит, свързан с възпалително заболяване на червата (IBD)

Някои хора с възпалително заболяване на червата (IBD) развиват вид артрит. Той има тенденция да бъде по-активен, когато симптомите на червата избухнат. ( 6 )

IBD включва болест на Crohn и улцерозен колит.

Артритът, свързан с IBD, причинява пулсираща болка в ставите и подуване. По-често се среща при по-големи стави като коленете и бедрата.

Системен лупус еритематозус

Възпалението на ставите е често срещано при системен лупус еритематозус(лупус или СЛЕ). Това е хронично автоимунно заболяване, което може да засегне почти всеки орган в тялото.

Лупусът засяга особено:

• колене
• Китки
• Стави на пръстите

Има тенденция да засяга ставите от същата страна на тялото. Сутрините често носят скованост, но обикновено трае само няколко минути.

Болката в ставите също има тенденция да бъде краткотрайна. Може да се движи от една става в друга през целия ден. ( 7 )

Ревматична полимиалгия

Ревматична полимиалгия (PMR) е възпалително ставно заболяване. Това причинява:

• Значителни мускулни и ставни болки
• Скованост в раменете, врата и бедрата
• Понякога леко подуване и чувствителност в китките и пръстите

Стъпалата и глезените никога не са засегнати. А заболяването засяга почти изключително хора над 50 години. ( 8 )

PMR се свързва с възпалително заболяване на кръвоносните съдове, наречено гигантоклетъчен (темпорален) артериит. Той причинява възпаление на артериите на главата и скалпа.

Други системни ревматични заболявания

Други системни (на цялото тяло) състояния също могат да причинят артрит. Те включват:

• Системна склероза: Включва анормален растеж на съединителната тъкан.
• Саркоидоза: Произвежда бучки от клетки (грануломи) в органите и тъканите, особено в белите дробове.
• Фамилна средиземноморска треска: рядко генетично заболяване, което причинява повтарящи се пристъпи на треска, коремна болка, възпаление на белите дробове и подути стави.

ТИП АРТРИТ	ОБЩИ СТАВИ	ХРОНИЧНА ИЛИ ОСТРА	ОТЛИЧИТЕЛНИ ЧЕРТИ
Остеоартрит	Колене Хълбоци Шия Ниска част на гърба Пръсти	Хронична	Влошава се при движение По-добре при почивка
Ерозивен остеоартрит	пръсти	Хронична	Агресивен Постепенно начало
подагра	Голям пръст на крака Глезен Коляно	Хронични, остри пристъпи	Кристалите на пикочната киселина Внезапна, силна болка Една става
Псевдоподагра	Коляно Китка Рамо Глезен Крак Лакът	Хронични, остри пристъпи	Калциеви кристали Внезапна, силна болка Една става
Септичен артрит	Коляно Глезен Китка Бедро	Остра	Инфекция на ставите Треска
Вирусен артрит	Обикновено 5 или повече стави	Остра	Болката може да продължи, след като инфекцията е изчезнала
Ревматоиден артрит	Китки Лактите Бедра Врат	Хронични, остри пристъпи	По-добре при движение По-лошо при почивка
Анкилозиращ спондилит	Задна врата SI стави	Хронични, остри пристъпи	По-добре при движение По-лошо при почивка
Псориатичен артрит	Пръстите на ръцете Пръстите на краката	Хронични, остри пристъпи	Псориазисни плаки Симптоми на ноктите
Реактивен артрит	Колене Глезени Крака	Остра	Следва инфекции
IBD Associated	колене тазобедрени стави	Хронични, остри пристъпи	По-активен по време на обостряне на IBD
Лупус	Колене Китки Стави на пръстите	Хронични, остри пристъпи	Преминава от една става към друга
Ревматична полимиалгия	Рамене Шия Бедра	Хронични, остри пристъпи	Никога не засяга краката, глезените

Таб. 1 (видове артрит)

Причини, различни от артрит

Много други състояния причиняват болки в ставите, които не са свързани със ставно заболяване или възпаление.

фибромиалгия

Фибромиалгията е състояние на хронична болка, включващо дисфункция на нервната система и свръхчувствителни нерви.

Болката при фибромиалгия обикновено се движи по цялото тяло. Може да засегне ставите, мускулите и съединителната тъкан. Нервите могат да причинят прострелваща, пареща или изтръпваща болка.

Други симптоми включват осакатяваща умора и когнитивна дисфункция („ фибро мъгла “). Някои хора с това заболяване имат болки в ставите и леко подуване.

Изпитите и тестовете обаче обикновено не откриват сериозно възпаление или увреждане на ставите.

НАИМЕНОВАНИЕ НА СЪСТОЯНИЕТО	ОБЩИ СТАВИ	ХРОНИЧНА ИЛИ ОСТРА	ОТЛИЧИТЕЛНИ ЧЕРТИ
фибромиалгия	Всякакви	Хронични, остри пристъпи	Движи се по тялото Умора Фибро мъгла
Хемоартроза	Всякакви	Остра	Кървенето в ставата може да отшуми без лечение
Хипотиреоидизъм	Всякакви	Хронична	Умора Напълняване Непоносимост към студ
Лаймска болест	Коляно Рамо Глезен Лакът Челюст Китка Бедро	Остър, може да стане хроничен	Бактерии, предавани чрез ухапване от кърлеж
депресия	Всякакви	Или	Загуба на интерес Проблеми със съня Чувство на безнадеждност

Таб. 2 (причини за болки в ставите)

Хемартроза

Хемартроза възниква, когато имате кървене в ставата. Може да се дължи на редица причини, включително:

• Травма
• Нарушение на кръвосъсирването като хемофилия
• Постхирургично усложнение
• Туморен растеж като синовиален (ставна обвивка) хемангиом

Кръвта може да увреди хрущяла във вашите стави. Симптомите включват:

• Болки в ставите и скованост
• Подуване
• Синини
• Зачервяване и топлина

Може да отнеме седмици или месеци, за да изчезне от само себе си. Лечението помага за предотвратяване на болка и увреждане.

Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът включва недостатъчна активност на щитовидната жлеза. Най-честата причина е тиреоидитът на Хашимото, автоимунно заболяване, при което тялото ви атакува щитовидната жлеза. ( 9 )

Щитовидната жлеза е отговорна за поддържането на много хормони в баланс. Когато са в дисбаланс, много неща могат да се объркат. Симптомите на хипотиреоидизъм включват:

• Болки в ставите
• Скованост
• Умора
• Качване на тегло
• запек
• Непоносимост към студ
• Косопад

Лаймска болест

Лаймската болест се предава чрез ухапване от кърлеж. Лаймската бактерия във вашата ставна тъкан причинява възпаление и болка, известни като лаймски артрит. ( 10 )

Основният симптом е подуване на една или повече от ставите. Често срещаните сайтове включват:

• Челюст
• Рамо
• Лакът
• Китка на ръка
• Хип
• Коляно
• глезен

депресия

Може да изглежда странно, но необяснимата болка в ставите е основен физически симптом на депресия. Други често срещани симптоми включват:

• Загуба на интерес към приятни дейности
• Промени в апетита
• Нарушения на съня
• Затруднено концентриране
• Чувство на безнадеждност и/или вина

Кога да посетите лекар

Новата болка в ставите е причина да посетите вашия лекар. Освен това си уговорете среща, ако имате състояние на болка, но:

• Имате болка в нова област
• Развийте значително различен тип болка
• Имате нови симптоми заедно с болката

Много хора с едно състояние на болка развиват друго. Например, обичайно е някой с RA или лупус в крайна сметка да развие вторична фибромиалгия.

Спешни симптоми