Видове автоимунен артрит

RA

• Автоимунни
• Няколко стави наведнъж
• Може да засегне органи
• Продължителна сутрешна скованост

ОА

• Износване
• Единични стави наведнъж
• Не засяга органите
• Сутрешна скованост на краката

Псориатичен артрит (PsA)

Псориатичният артрит засяга около 30% от хората, които имат псориазис, автоимунен артрит, който засяга кожата. ( 2 )

Псориатичният артрит засяга ставите и мястото, където връзките и сухожилията се свързват с костите.

Тази форма на автоимунен артрит може да започне на всяка възраст, но обикновено засяга тези между 30 и 50 години. За много хора псориатичният артрит започва около 10 години след развитието на псориазис.

При псориазис свръхактивната имунна система може да причини бързо увеличаване на производството на кожни клетки, което води до надигнати, люспести петна по кожата. При хора с псориатичен артрит и псориазис проблемите със ставите могат да започнат преди появата на кожни петна.

Някои хора могат да развият псориатичен артрит след нараняване. Генетиката също може да играе роля.

Псориатичният артрит може да се развие бавно или бързо. Симптомите включват:

• Умора
• Нежност, болка и подуване на сухожилията
• Подути пръсти на ръцете и краката, които понякога приличат на колбаси
• Скованост, болка, пулсиране, подуване и чувствителност в една или повече стави
• Намален обхват на движение
• Сутрешна скованост и умора
• Промени в ноктите, като хлътване или отделяне от нокътното легло
• Зачервяване и болка в окото ( увеит )

Има малка връзка между псориазиса и тежестта на псориатичния артрит. Човек може да има малко кожни лезии, но много стави, засегнати от тази форма на автоимунен артрит.

Реактивен артрит

Реактивният артрит не е свързан с автоимунна активност. Известен също като синдром на Райтер, възниква в отговор на инфекция от специфични бактерии, открити в стомашно-чревния или пикочно-половия тракт. Обикновено засяга мъже на възраст между 20 и 50 години. Честотата на това заболяване е от 0,6 до 27 на 100 000 души. ( 3 )

Бактериите, участващи в реактивния артрит, включват:

• Chlamydia trachomatis
• Campylobacter
• Салмонела
• Шигела
• Йерсиния

Тези бактерии са наистина често срещани, но не всеки, който се зарази с тях, ще развие тази форма на автоимунен артрит. Изследователите са установили, че хората с отслабена имунна система и тези с HLA-B27 ген са по-склонни да получат заболяването и може да имат по-внезапно и тежко начало, както и хронични и дълготрайни симптоми.

Реактивният артрит може да причини следните симптоми:

• Болка и подуване на определени стави, често коленете и глезените
• Подуване и болка в петите
• Обширно подуване на пръстите на краката или ръцете
• Постоянна болка в кръста, която се влошава през нощта или сутрин

Анкилозиращ спондилит

Анкилозиращият спондилит е автоимунен артрит. Той причинява възпаление между прешлените, костите, които изграждат гръбначния стълб, и в ставите между гръбначния стълб и таза. При някои хора може да засегне други стави. Анкилозиращият спондилит е най-често срещаният тип спондилоартрит, семейство от заболявания, свързани с артрит.

Тежките случаи на анкилозиращ спондилит могат да доведат до анкилоза, при която части от гръбначния стълб се сливат във фиксирана, неподвижна позиция. Идентифицирани са до 30 гена, свързани с това състояние. Основният ген, свързан с това заболяване, е HLA-B27.

Този тип автоимунен артрит се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Около 80% от хората с това заболяване изпитват някои симптоми преди 30-годишна възраст, а 5% ще започнат да имат симптоми на възраст над 45 години. ( 4 )

Симптомите на анкилозиращ спондилит включват: ( 5 )

• Възпаление
• болка
• Скованост в раменете, бедрата, ребрата, петите и малките стави на ръцете и краката
• Ирит или увеит
• Проблеми с белите дробове и сърцето

Аксиален спондилоартрит

Аксиалният спондилоартрит е друг вид автоимунен спондилоартрит. Обикновено засяга сакроилиачните стави и гръбначния стълб. Ставите на ръцете и краката също са засегнати в някои случаи. Хората с това състояние най-често имат болки в кръста. Мъжете в тийнейджърска възраст и на 20 години и хората с фамилна анамнеза за това заболяване са най-често засегнати.

Хората с увреждане на сакроилиачните стави, което се вижда на рентгенови лъчи, имат подтип на заболяването, наречен радиографски аксиален спондилоартрит, докато тези, които нямат, имат нерентгенографски аксиален спондилоартрит. ( 6 )

Някои с нерентгенографски аксиален спондилоартрит ще прогресират до структурно увреждане, което се вижда на рентгенови лъчи, но някои няма. Анкилозиращият спондилит всъщност е форма на радиографски спондилоартрит.

Тази форма на автоимунен артрит може да прогресира с годините, за да причини и гръбначно срастване и може да доведе до прегърбена поза, ако гръбнакът се слее в предна позиция. ( 7 )

Симптомите на аксиалния спондилоартрит включват:

• Бавно или постепенно начало на болки в гърба и скованост в продължение на седмици или месеци
• Скованост и болка рано сутрин, изчезващи или намаляващи през деня с упражнения
• Устойчивост за повече от три месеца (вместо да се появи на кратки атаки)
• Чувства се по-добре след тренировка и по-лошо след почивка
• Загуба на тегло, особено в ранните етапи
• Умора
• Усещане за треска и нощно изпотяване

Ювенилен артрит

Децата също могат да имат артрит. Ювенилен артрит, известен също като педиатрична ревматична болест или детски артрит, е общ термин за възпалителни и ревматични заболявания, които засягат деца под 16-годишна възраст.

Най-често срещаният тип ювенилен артрит е ювенилен идиопатичен артрит. ( 8 )

Повечето видове ювенилен артрит са автоимунни заболявания.

Има три основни типа ювенилен артрит, диференцирани според броя на засегнатите стави и наличието на определени антитела в кръвта:

• Олигоартикуларен (засегнати са само няколко стави)
• Полиартикуларен (повече от пет стави са засегнати)
• Системен (причинява подуване, болка и ограничено движение в поне една става и включва системни симптоми)

Ювенилният артрит засяга всяко дете по различен начин и може да продължи за неопределен период от време. 13 Може да има моменти, когато симптомите се подобряват или изчезват, но понякога симптомите могат да се влошат. Дете с ювенилен артрит също може да има едно или две обостряния и никога повече да няма симптоми.

Симптомите на този вид автоимунен артрит са:

• Болки в ставите сутрин, които се подобряват до следобед
• Подуване и болка в ставите
• Ставите могат да се възпалят и да станат топли на допир
• Мускулите и другите меки тъкани около ставата могат да отслабнат
• Висока температура и светлорозов обрив, който може да изчезне много бързо
• Проблеми с растежа – например ставите могат да растат твърде бързо или твърде бавно, неравномерно или на една страна
• Проблеми с очите, като иридоциклит

Палиндромен ревматизъм

Палиндромният ревматизъм е рядък тип рецидивиращ автоимунен артрит, характеризиращ се с епизоди или пристъпи на възпаление на ставите, последователно засягащи една до няколко области на ставите за часове до дни. Атаката може да възникне без очевидни задействания или предупредителни знаци. Най-често се засягат ставите на пръстите, китките и коленете. Това обикновено се случва при хора на възраст между 20 и 50 години.

Някои хора с PR в крайна сметка развиват хронично ревматично заболяване, най-често срещаното е RA. ( 9 )

Други могат да развият лупус или други системни нарушения. Хората с анти-CCP антитела, открити в кръвен тест, изглеждат по-склонни да развият RA. Има някои доказателства в подкрепа на това, че PR може да бъде представяща характеристика на RA (или част от спектъра на RA), а не отделно състояние.

Симптомите по време на епизодите включват:

• болка
• Подуване
• Скованост
• Зачервяване
• Треска
• Други системни симптоми

Времето между епизодите може да продължи от дни до месеци.

Други автоимунни причини за болки в ставите

Няколко други автоимунни заболявания могат да причинят болки в ставите. Те също така имат безброй други симптоми, които могат да ги разграничат от видовете артрит и един от друг. Въпреки това приликите могат да бъдат достатъчни, за да усложнят диагностичния процес.

Системен лупус еритематозус

Системният лупус еритематозус (SLE, често наричан само лупус ) може да причини възпаление и болка във всяка част на тялото, като най-често засегнатите области са кожата, ставите и вътрешните органи като сърцето и бъбреците. Хората с лупус изпитват болки в ставите и подуване в даден момент, а някои може да развият автоимунен артрит. SLE често засяга ставите на пръстите, ръцете, китките и коленете.

SLE се появява най-често при жени на възраст между 15 и 44 години. В Съединените щати заболяването е по-често при чернокожи хора, американци от азиатски произход, афро-карибци и испаноамериканци, отколкото при бели американци.

Освен болки в ставите и подуване, хората с това автоимунно заболяване могат да имат и следните симптоми:

• Болка в гърдите при дълбоко вдишване
• Умора
• Треска без друга причина
• Общ дискомфорт, безпокойство или неразположение
• Косопад
• Отслабване
• Рани в устата
• Чувствителност към слънчева светлина
• Обрив с форма на пеперуда по лицето, който се развива при около половината от хората със СЛЕ
• Подути лимфни възли

Системна склероза

Наричано още системна склеродермия, това автоимунно заболяване възниква, когато белег (фиброза) се натрупа в кожата и други вътрешни органи, включително мускули и стави. Удебеляването на кожата, което придружава системната склеродермия, може да причини стягане, което води до загуба на гъвкавост и лекота на движение, особено в пръстите. ( 10 )

Думата “склеродермия” на гръцки означава твърда кожа. Фиброзата се дължи на прекомерното производство на колаген, който обикновено укрепва и поддържа съединителните тъкани в цялото тяло.

Трите вида системна склеродермия, определени от вида на засегнатите тъкани, са:

• Ограничената кожна системна склеродермия също включва синдрома CREST и засяга ръцете, ръцете и лицето.
• Дифузната кожна системна склеродермия засяга големи участъци от кожата, включително торса и горната част на ръцете и краката. Често засяга и вътрешните органи.
• Системната склероза или склеродермия засяга един или повече вътрешни органи, но не и кожата.

Симптомите на системната склероза включват:

• Болки в ставите и подуване
• Феномен на Рейно, при който нормалната реакция на тялото към студ или емоционален стрес е преувеличена, което води до болезнени промени в цвета на пръстите на ръцете и краката поради необичайни спазми (вазоспазми) в малките кръвоносни съдове, наречени артериоли
• Кожни рани или язви
• Намалени движения на лицето
• Фиброза на вътрешни органи и/или съдово увреждане (включващо белите дробове, сърцето, стомашно-чревния тракт или бъбреците)

Ревматична полимиалгия

Ревматичната полимиалгия (PMR) причинява широко разпространена болка и скованост. Това автоимунно състояние обикновено засяга раменете, горната част на гърба и бедрата. Може да започне на 50 години, въпреки че средната възраст за начало на симптомите е 70. Приблизително 15% от хората с PMR развиват потенциално опасно състояние, наречено гигантоклетъчен артерит (GCA), което представлява възпаление на лигавицата на артериите. ( 11 )

Симптомите на PMR са резултат от възпаление на ставите и околните тъкани и включват:

• Болка
• Скованост
• Умора
• Треска
• Слаб апетит
• Отслабване
• Постоянни главоболия
• Нежност на скалпа (GCA)
• Промени в зрението (GCA)
• Болка в челюстта (GCA)

Диагностични предизвикателства

Тъй като много от симптомите на всички тези автоимунни артритни състояния могат да бъдат много сходни и неспецифични, важно е да се консултирате с ревматолог, за да получите правилна диагноза.

Ето някои неща, които доставчикът на здравни услуги ще направи, за да ви помогне да определите диагнозата си: ( 12 )

• Съберете медицинската си история, включително попитайте за фамилна анамнеза за автоимунни заболявания
• Направете физически преглед, за да проверите симптомите си
• Поръчайте лабораторни изследвания за проверка на възпалителни маркери
• Поръчайте рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, за да търсите признаци на увреждане на ставите

Лечение

Понастоящем няма реално лечение за автоимунен артрит, но някои лекарства могат да помогнат за контролиране на прогресията на заболяването и облекчаване на симптомите. Някои промени в начина на живот също могат да помогнат на хората да управляват своя автоимунен артрит. Лечението е най-ефективно, когато започне рано.

лекарства

Медицинското лечение варира според вида на автоимунния артрит, който човек има. Лекарствата за автоимунен артрит включват:

• Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) контролират болката и възпалението.
• Кортикостероидите намаляват възпалението и функциите на свръхактивната имунна система. Страничните ефекти могат да бъдат сериозни, свързани със здравината на костите, диабета, хипертонията и степента на предразположеност към инфекция, така че доставчиците на здравни услуги обикновено ги предписват само за възможно най-кратък срок.
• Доказано е, че модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) забавят или модифицират прогреса на увреждането на ставите при хора с ревматоиден артрит, псориатичен артрит и ювенилен артрит. Тези лекарства обаче могат да отнемат седмици или месеци, за да влязат в сила. Едно от най-често използваните лекарства от този клас е метотрексат.

Промени в начина на живот

Освен лекарствата, промените в начина на живот могат да помогнат при проблемите с болката и движението, свързани с автоимунния артрит. Помислете за следното:

• Редовна физическа активност, която позволява вашето състояние и с одобрението на вашия доставчик на здравни услуги. Изберете дейности, които натоварват по-малко ставите ви, като ходене, колоездене и плуване.
• Когато тренирате, носете защитно оборудване, за да намалите вероятността от нараняване.
• Управлявайте теглото си, за да намалите натоварването на ставите си.
• Поддържайте здравословна диета, включваща плодове, зеленчуци, риба, ядки, боб, ниско преработени храни и ниско наситени мазнини.
• Спри да пушиш. Изследванията свързват пушенето с някои автоимунни заболявания като ревматоиден артрит.

Заключение

С толкова много различни видове автоимунен артрит и други автоимунни заболявания, които могат да причинят болки в ставите и подуване, е важно да дадете на вашия доставчик на здравни услуги цялата информация, необходима за правилното идентифициране и насочване към този, който причинява вашите симптоми.

Въпреки че голяма част от причините за появата на автоимунен артрит все още е загадка, изследванията продължават, за да се научи повече за тези състояния, които потенциално могат да доведат до по-добро лечение и качество на живот на засегнатите.

Останете позитивни, дори ако сте диагностицирани с едно от тези състояния. Има много начини да управлявате заболяването си и да облекчите болезнените и досадни симптоми чрез лекарства и промени в начина на живот.