Затлъстяване

Затлъстяването обикновено се определя като твърде голяма телесна маса. ИТМ от 30 или по-висок е обичайният показател за затлъстяване при възрастни. ИТМ от 40 или по-висок се счита за тежко затлъстяване. Детското затлъстяване се измерва спрямо графики за растеж.

Какво представлява затлъстяването?

Затлъстяването е сложно, хронично заболяване с няколко причини, които водят до прекомерни телесни мазнини и понякога до лошо здраве. Телесните мазнини сами по себе си не са болест, разбира се. Но когато тялото ви има твърде много допълнителни мазнини, това може да промени начина, по който функционира. Тези промени са прогресивни, могат да се влошат с течение на времето и могат да доведат до неблагоприятни последици за здравето.

Добрата новина е, че можете да подобрите рисковете за здравето си, като загубите част от излишните телесни мазнини. Дори малки промени в теглото могат да окажат голямо влияние върху вашето здраве. Не всеки метод за отслабване работи за всички. Повечето хора са опитвали да отслабнат повече от веднъж. И поддържането на теглото е също толкова важно, колкото и загубата му.

Затлъстяването определя ли се от вашето тегло?

Лекарите обикновено използват индекса на телесната маса (ИТМ), за да определят затлъстяването сред общото население. ИТМ измерва средното телесно тегло спрямо средната телесна височина. Като обобщение доставчиците на здравни услуги свързват ИТМ от 30 или повече със затлъстяването. Въпреки че ИТМ има своите ограничения, той е лесно измерим показател и може да ви предупреди за рискове за здравето, свързани със затлъстяването.

Примери за ограничения включват културисти и атлети, които имат повече мускули и може да имат по-високи ИТМ резултати, въпреки че нивата им на мазнини са ниски. Също така е възможно да имате затлъстяване при „нормално“ тегло. Ако телесното ви тегло е средно, но процентът на телесните ви мазнини е висок, може да имате същите рискове за здравето като някой с по-висок ИТМ.

Доставчиците на здравни услуги също са наблюдавали етнически различия в това колко допълнително тегло могат да носят различните хора, преди това да се отрази на здравето им. Например хората от азиатски произход са по-склонни да имат рискове за здравето при по-нисък ИТМ, а чернокожите хора са по-склонни да имат рискове за здравето при по-висок ИТМ.

Друг начин за оценка на затлъстяването е чрез измерване на обиколката на талията. Ако имате повече телесни мазнини около талията си, статистически сте изложени на по-голям риск от заболявания, свързани със затлъстяването. Рискът става значителен, когато размерът на талията ви е повече от 89 сантиметра за женски пол по рождение, или 101,6 сантиметра за хора, определени като мъже по рождение.

Кои са трите вида затлъстяване?

Лекарите класифицират затлъстяването в класове въз основа на това колко тежко е то. Те използват ИТМ (BMI), за да го направят. Ако вашият ИТМ е между 25,0 и 29,9 kg/m², те ви поставят в категорията с наднормено тегло. Има три общи класа затлъстяване, които доставчиците на здравни услуги използват, за да оценят какви лечения могат да работят най-добре за всеки човек. Те включват:

• Затлъстяване клас I: ИТМ 30 до <35 kg/m².
• Затлъстяване клас II: ИТМ 35 до <40 kg/m².
• Затлъстяване клас III: ИТМ 40+ kg/m².

Как се оценява детското затлъстяване?

Лекарите също използват BMI за изчисляване на затлъстяването при деца, но го изчисляват спрямо възрастта на детето и определения му пол. Дете на възраст над 2 години може да бъде диагностицирано със затлъстяване, ако неговият ИТМ е по-голям от 95% от неговите връстници в същата категория. Различните диаграми на растежа може да представят малко по-различни средни стойности на ИТМ въз основа на популацията, от която вземат проби.

Колко често се среща затлъстяването?

В световен мащаб затлъстяването се е утроило през последните 50 години. Увеличението е особено драматично в страните с по-ниски доходи, където недохранването е често срещано явление. Тези общности вече имат по-голям достъп до по-висококалорични храни с ниска хранителна стойност. Сега в тези страни затлъстяването обикновено съществува заедно с недохранването.

Как затлъстяването влияе на тялото ми?

Затлъстяването засяга тялото ви по много начини. Някои са просто механични ефекти от повече телесни мазнини. Например, можете да очертаете ясна граница между допълнителната тежест върху тялото ви и допълнителния натиск върху скелета и ставите. Други ефекти са по-фини, като химически промени в кръвта ви, които увеличават риска от диабет, сърдечни заболявания и инсулт.

Някои ефекти все още не са добре разбрани. Например, има повишен риск от някои видове рак със затлъстяването. Не знаем защо, но съществува. Статистически, затлъстяването увеличава риска от преждевременна смърт поради всякакви причини. По същия принцип проучванията показват, че можете значително да подобрите тези рискове, като загубите дори малко тегло (5% до 10%).

Метаболитни промени

Вашият метаболизъм е процесът на превръщане на калориите в енергия, за да подхранва функциите на тялото ви. Когато тялото ви има повече калории, отколкото може да използва, то преобразува допълнителните калории в липиди и ги съхранява във вашата мастна тъкан (телесни мазнини). Когато ви свърши тъканта за съхранение на липиди, самите мастни клетки се уголемяват. Уголемените мастни клетки отделят хормони и други химикали, които предизвикват възпалителен отговор.

Хроничното възпаление има много неблагоприятни последици за здравето. Един от начините, по който влияе върху метаболизма ви, е като допринася за инсулиновата резистентност. Това означава, че тялото ви вече не може да използва инсулин за ефективно понижаване на кръвната захар и нивата на кръвните липиди (захари и мазнини в кръвта). Високата кръвна захар и кръвните липиди ( холестерол и триглицериди ) също допринасят за високо кръвно налягане.

Заедно тези комбинирани рискови фактори са известни като метаболитен синдром. Те са групирани заедно, защото всички са склонни да се подсилват взаимно. Те също така засилват по-нататъшното наддаване на тегло и затрудняват отслабването и поддържането на загуба на тегло. Метаболитният синдром е често срещан фактор за затлъстяването и допринася за много свързани заболявания, включително:

• Диабет тип 2. Затлъстяването специално повишава риска от диабет тип 2 седем пъти при хора, определени като мъже по рождение, и 12 пъти при хора, определени като жени по рождение. Рискът се увеличава с 20% за всяка допълнителна точка, която печелите по скалата на BMI. Той също така намалява със загуба на тегло.
• Сърдечно-съдови заболявания. Високото кръвно налягане, високият холестерол, високата кръвна захар и възпалението са рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, включително коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност, инфаркт и инсулт. Тези рискове нарастват ръка за ръка с вашия ИТМ. Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за предотвратима смърт в световен мащаб.
• Затлъстяване на черния дроб. Излишните мазнини, циркулиращи в кръвта ви, си проправят път към черния дроб, който е отговорен за филтрирането на кръвта ви. Когато черният ви дроб започне да складира излишни мазнини, това може да доведе до хронично възпаление на черния дроб (хепатит) и дълготрайно увреждане на черния дроб ( цироза ).
• Бъбречно заболяване. Високото кръвно налягане, диабетът и чернодробните заболявания са сред най-често срещаните причини за хронично бъбречно заболяване.
• Камъни в жлъчката. По-високите нива на холестерол в кръвта могат да причинят натрупване на холестерол в жлъчния ви мехур, което води до холестеролни камъни в жлъчката и потенциални заболявания на жлъчния мехур.

Директни ефекти

Излишните телесни мазнини могат да претъпкат органите на дихателната ви система и да подложат на стрес и напрежение мускулно-скелетната ви система. Това допринася за:

• астма
• Сънна апнея
• Синдром на хиповентилация при затлъстяване.
• Остеоартрит
• Болки в гърба
• подагра

Според Центъра за контрол и превенция на заболяванията на САЩ, 1 от 3 възрастни със затлъстяване също има артрит. Проучванията показват, че на всеки 5 кг наддаване на тегло рискът от артрит на коляното се увеличава с 36%. Добрата новина е, че заедно с упражненията загубата на тегло с 10% може значително да намали болката, свързана с артрита, и да подобри качеството ви на живот.

Косвени ефекти

Затлъстяването също е свързано косвено с:

• Памет и когнитивни способности, включително повишен риск от болестта на Алцхаймер и деменция.
• Женско безплодие и усложнения при бременност.
• Депресия и разстройства на настроението.
• Някои видове рак, включително рак на хранопровода, панкреаса, колоректален рак, рак на гърдата, матката и яйчниците.

Какво причинява затлъстяването?

На най-елементарно ниво затлъстяването се причинява от консумацията на повече калории, отколкото тялото ви може да използва. Много фактори допринасят за това. Някои фактори са индивидуални за вас. Други са вградени в структурата на нашето общество на национално, местно или семейно ниво. В някои отношения предотвратяването на затлъстяването изисква съзнателна работа срещу тези множество фактори.

Факторите, които могат да увеличат консумацията на калории, включват:

• Полуфабрикати. В общности и семейства, където силно преработените бързи и полуфабрикати са основни хранителни продукти, е лесно да се консумират много калории. Тези храни са с високо съдържание на захар и мазнини и с ниско съдържание на фибри и други хранителни вещества, което може да ви остави по-гладни. Съставките им насърчават пристрастяващи модели на хранене. В някои общности това може да са единствените лесно достъпни видове храни, както поради цената, така и поради достъпа.
• Захарта е във всичко. Хранителната промишленост не е предназначена да поддържа нашето здраве. Той е предназначен да продава продукти, към които ще се пристрастим и ще искаме да купуваме повече. Високо в този списък с продукти са сладките и сладките напитки, които нямат хранителна стойност и имат много добавени калории. Но дори стандартните храни имат високи нива на добавена захар, за да ги направят по-привлекателни и пристрастяващи. Толкова е често срещано, че промени вкусовите ни очаквания.
• Маркетинг и реклама. Широко разпространената реклама налага преработените храни, сладкиши и подсладени напитки, продуктите, от които се нуждаем най-малко, но които индустрията има нужда да купуваме най-много. Рекламата прави тези продукти да изглеждат като нормална и необходима част от ежедневието. Рекламата също играе голяма роля в продажбата на алкохол, което добавя много празни калории.
• Психологически фактори. Скуката, самотата, безпокойството и депресията са често срещани в съвременното общество и могат да доведат до преяждане. Те могат особено да доведат до ядене на определени видове храни, които активират центровете за удоволствие в мозъка ни, храни, които са склонни да бъдат с по-високо съдържание на калории. Храненето, за да се почувствате по-добре, е първичен човешки инстинкт. Еволюирахме, за да намираме храна, а еволюцията не е настигнала изобилието от храна, на което се радват сега западните общества.
• Хормони. Хормоните регулират нашите сигнали за глад и ситост. Много неща могат да нарушат тези регулаторни процеси, включително често срещани неща като стрес и липса на сън и по-рядко срещани неща като генетични вариации. Хормоните могат да ви накарат да продължите да жадувате за повече храна, дори когато не се нуждаете от повече калории. Те могат да ви затруднят да разберете кога ви е достатъчно.
• Някои лекарства. Лекарствата, които приемате за лечение на други заболявания, могат да допринесат за наддаване на тегло. Сред тях са антидепресанти, стероиди, лекарства против гърчове, лекарства за диабет и бета-блокери.

Факторите, които могат да намалят колко калории изразходваме, включват:

• Много прекарано време пред екрана. Тъй като работата, пазаруването и социалният живот продължават да се пренасят онлайн, ние прекарваме все повече време пред телефоните и компютрите си. Поточното предаване на мултимедия и прекомерното гледане правят дългите часове на заседнало забавление по-възможни.
• Промени в работната сила. С промените в индустрията, насочени към автоматизация и компютри, повече хора работят на бюра, отколкото на крака. Освен това работят по-дълго.
• умора. Заседналият начин на живот има ефект на снежна топка. Проучванията показват, че колкото по-дълго седите неподвижни, толкова по-уморени и по-малко мотивирани ставате. Седенето прави тялото ви схванато и допринася за болки, които обезсърчават движението. Освен това причинява общ стрес, който увеличава умората.
• Дизайн на квартала. На много хора им липсват местни места, където да бъдат активни, поради проблеми с достъпа или безопасността. Повече от половината американци не живеят на половин миля от парк. Те може да не живеят в проходими квартали и може да не виждат другите в техните общности да са активни в ежедневния живот. Когато няма опция за обществен транспорт, повечето хора могат да пътуват само с кола.
• Тенденции в грижата за децата. Децата прекарват по-малко време в игри навън, отколкото преди. Те прекарват повече време в затворени детски заведения, които може да нямат подходящо пространство или съоръжения за физическа активност. Това отчасти се дължи на културни тенденции, които не смятат за безопасно децата да играят навън без надзор. Това се дължи и на неадекватния достъп до обществени пространства и неадекватния достъп до качествени детски грижи. Много среди за гледане на деца заместват телевизията за свободна игра.
• Инвалидност. Възрастните и децата с физически и обучителни затруднения са изложени на най-голям риск от затлъстяване. Физическите ограничения и липсата на подходящо специализирано образование и ресурси могат да допринесат.

Как се диагностицира затлъстяването?

Вашият доставчик на здравни услуги ще измери вашето тегло, височина и обиколка на талията при назначаването ви.

По-важното е, че когато дойдете при вашия доставчик на здравни услуги за грижи, те ще искат да знаят цялата ви здравна история. Те ще ви попитат за вашата история на медицински състояния, лекарства и промени в теглото. Те също така ще искат да знаят за настоящите ви модели на хранене, сън и упражнения и фактори на стреса и дали сте опитвали някакви програми за отслабване в миналото. Те могат да попитат за здравната история на вашето биологично семейство.

Те също така ще изследват вашите жизнени функции, като измерват сърдечната честота и кръвното ви налягане и слушат сърцето и белите ви дробове. Те може да Ви направят кръвен тест, за да проверят нивата на кръвната Ви глюкоза и холестерол и да проверят за хормонални проблеми. Те ще използват този пълен профил, за да диагностицират вашето затлъстяване и всички свързани състояния, които може да имате.

Как се лекува затлъстяването?

Вашият пълен здравен профил ще определи вашия индивидуален план за лечение. Вашият доставчик на здравни услуги първо ще се насочи към най-спешните ви здравословни проблеми, след което ще продължи с по-дългосрочен план за отслабване. Понякога може да има бързи промени, които те могат да препоръчат за незабавен ефект, като смяна на вашите лекарства. Общият план за лечение ще бъде по-постепенен и вероятно ще включва много фактори. Тъй като всеки е различен, може да са необходими опити и грешки, за да разберете кои терапии работят най-добре за вас. Проучванията многократно показват, че интензивните, базирани на екип програми с честа лична комуникация между вашия доставчик и вас са най-успешните в помагането на хората да отслабнат и да го поддържат.

Вашият план за лечение може да включва:

Диетични промени

Диетичните промени, които лично трябва да направите, за да отслабнете, ще бъдат индивидуални за вас. Някои хора могат да се възползват от намаляване на размера на порциите или закуски между храненията. За други може да е повече да променят това, което ядат, отколкото колко. Почти всеки може да се възползва от консумацията на повече растения. Плодовете, зеленчуците, пълнозърнестите храни и бобовите растения обикновено са с по-ниско съдържание на мазнини и по-високо съдържание на фибри и микроелементи. Те са по-хранителни и могат да ви накарат да се чувствате по-сити и по-удовлетворени, след като ядете по-малко калории.

Повишена активност

Всеки е чувал, че диетата и упражненията са важни както за отслабването, така и за поддържането на теглото. Но упражненията не означават задължително членство във фитнес зала. Самото ходене с умерено темпо е един от най-ефективните видове упражнения за отслабване. Само 30 минути, пет дни в седмицата е това, което предлагат доставчиците на здравни услуги. Ежедневната разходка на обяд или преди или след работа може да има истинско значение.

Поведенчески терапии

Консултирането, групите за подкрепа и методите като когнитивно-поведенческата терапия могат да играят роля в подкрепа на вашето пътуване за отслабване. Тези методи могат да ви помогнат да пренастроите мозъка си, за да поддържате положителни промени. Те също могат да ви помогнат да управлявате стреса и да се справите с емоционалните и психологически фактори, които може да работят срещу вас. Теглото и усилията за отслабване ни влияят на много нива, така че може да бъде полезно да имаме подкрепа от човешка страна, както и от практическа страна.

Лекарства

Вашият доставчик на здравни услуги може да препоръча лекарства, които да използвате заедно с други лечения. Медикаментите не са пълният отговор на загубата на тегло, но могат да ви помогнат да се справите с нея от друг ъгъл. Например, подтискащите апетита могат да прихванат някои от пътищата към мозъка ви, които влияят на глада ви. За някои хора това може да е малко парче от пъзела, но за други може да е по-голямо.

Обичайните лекарства за лечение на затлъстяване, включват:

• Орлистат (Xenical®, Alli®): Намалява абсорбцията на мазнини от червата.
• Фентермин (Adipex-P®, Lomaira®, Suprenza®): Намалява апетита ви. Одобрен е за употреба в продължение на три месеца.
• Бензфетамин (Didrex®, Regimex®): Намалява апетита ви.
• Диетилпропион (Depletite # 2®, Radtue®, Tenuate®): Намалява апетита ви.
• Фендиметразин (Bontril®, Melfiat®): Намалява апетита ви.
• Бупропион-налтрексон (Contrave®): Може да намали апетита и приема на храна.
• Лираглутид (Saxenda®): Намалява апетита и забавя храносмилането.
• Семаглутид (Wegovy®): Потиска апетита.
• Целулоза и лимонена киселина (Plenity®): Карат ви да се чувствате сити.
• Лисдексамфетамин димезилат (Vyvanse®): Помага за справяне със симптомите на преяждане.
• Фентермин -топирамат (Qsymia®): Прави ви по-малко гладни.
• Комбинация от инхибитори на SGLT2 и агонисти на глюкагон-подобен-1 рецептор.

Операция за отслабване

Ако сте били диагностицирани със затлъстяване клас III, бариатричната хирургия може да бъде опция за вас. Хирургията е тежко, но много ефективно решение за дългосрочна, значителна загуба на тегло. Работи, като променя биологията ви, вместо само ума или навиците ви. Всички процедури по бариатрична хирургия променят храносмилателната система по някакъв начин. Те ограничават броя на калориите, които можете да консумирате и абсорбирате. Те също така променят хормоналните фактори в храносмилателната система, които влияят на метаболизма и глада.

Бариатричните хирургични процедури включват:

• Стомашен ръкав (ръкавна гастректомия)
• Стомашна лента (LAP лента)
• Стомашен байпас (Roux-en-Y)
• Дуоденален превключвател

Как мога да предотвратя затлъстяването?

Предотвратяването на затлъстяването е по-лесно, отколкото лечението му, след като се е появило. След като тялото ви е установило нова висока „зададена точка“, то ще счита това за вашето ново изходно тегло. Вашето тяло работи, за да модулира вашите сигнали за глад и разхода на енергия, за да поддържа същата телесна маса, въпреки вашите намерения за отслабване .

Ако сте забелязали модел на скорошно наддаване на тегло при себе си или детето си или ако имате фамилна анамнеза за затлъстяване, може да искате да предприемете стъпки, за да се намесите по-рано, отколкото по-късно. Проучването на навиците ви и извършването на разумни промени сега може да ви помогне да предотвратите бъдещи проблеми със затлъстяването и загубата на тегло.

Например:

• Направете малка жертва. Имате ли ежедневен навик за закуска или „вземете ме“, като например подсладена напитка, която е с високо съдържание на калории? Помислете за замяната му. Само 150 допълнителни калории на ден могат да добавят до 10 допълнителни килограма за една година. Това се равнява на една торбичка картофен чипс с размер на лека закуска или на две двойно пълнени Oreos.
• Добавете малка дейност. Друга възможност е да помислите какво можете да направите, за да изразходвате допълнителни 150 калории на ден. Например отидете на поход или използвайте елиптична машина за 25 минути, или изведете кучето на бърза разходка за 35 минути.
• Пазарувайте умишлено. Заредете дома си със здравословни храни и запазете сладкиши и лакомства за специални поводи, когато излизате. Пълномаслените храни са с по-високо съдържание на фибри и с по-нисък гликемичен индекс, така че не причиняват рязко покачване и спадане на кръвната ви захар, както правят преработените закуски и лакомства.
• Цялостно здраве. Намалете времето си пред екрана, излезте навън и се разходете. Управлявайте стреса си и се опитайте да спите достатъчно, за да поддържате нивата на хормоните си под контрол. Съсредоточете се върху положителните промени и здравословните дейности, а не върху това как вашите усилия се отразяват на теглото ви.

Какви са перспективите за мен, ако имам затлъстяване?

Затлъстяването ви излага на риск от определени неблагоприятни здравословни състояния. Това не означава, че имате тези условия в момента. И това не означава, че не можете да направите нищо за тях. Рисковете си заслужават вашето безпокойство, но те също са обратими или управляеми. Вашият доставчик на здравни услуги ще ви насърчи да ги намалите, като отслабнете. Въпреки че ще бъде предизвикателство, може да се направи.

Не забравяйте, че загубата на тегло само от 5% до 10% може значително да подобри рисковете за здравето ви. Може да забави или спре прогресирането на мастно чернодробно заболяване, метаболитен синдром и диабет. С медицинско ръководство е постижима загуба на тегло поне толкова, а вероятно и много повече. Придържането към дългосрочен план за лечение може да ви помогне да поддържате загуба на тегло.

Заключение

Може да сте изпитали пристрастие, че затлъстяването е личен избор или морален провал. Ако търсите медицински съвет за затлъстяване, вероятно вече сте се опитвали да го управлявате няколко пъти сами.

Добрата новина е, че докато изследванията продължават, откритията в медицината продължават да предлагат нова надежда за лечение на затлъстяването. Може да отнеме известно проучване, за да стигнете до правилната формула за вас, но заедно с вашия доставчик на здравни услуги можете да вземете здравето си обратно в свои ръце. Дори малка загуба на тегло може да подобри здравето ви на почти всяко ниво и можете да извлечете ползи за цял живот от здравословна диета и промени в начина на живот.